Bulletin-adhesion-2021-2022.pdf

Bulletin d'adhésion
Saison 2021/2022
Nouvel adhérent ☐ Renouvellement ☐
N° Adhérent : ……………
Coordonnées personnelles M ☐ Mme ☐
Nom ...................................................... Prénom ……………………………….. .........................................
Né (e) le └┴┴┴┴┴┴┴┘
Adresse …………………………………………………………………………………………………………………….
Code postal └┴┴┴┴┘ Ville .................................................................................
 Fixe └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘  Portable └┴┴┴┴┴┴┴┴┴┘
Courriel : ………………………………………………………………………………………………………….
Coordonnées professionnelles :
Courriel : ……………………………………………………………………………………………………………..
Conjoint et / ou enfants
Nom ...................................... Prénom .............................. Né (e) le └┴┴┴┴┴┴┴┘
Nom ...................................... Prénom .............................. Né (e) le └┴┴┴┴┴┴┴┘
Nom ...................................... Prénom .............................. Né (e) le └┴┴┴┴┴┴┴┘
Tarifs Adhésion ATSCAF Essonne
IMPORTANT : Les enfants de - 16 ans n'acquittent pas de cotisation.
Tarifs
Nombre
Tarif
Total
1 / Fonctionnaire Minefi
Principal adhérent
15,00 €
ou Autre administration
Conjoint et / ou enfant
8,00 €
2 / Non fonctionnaire
Principal adhérent
20,00 €
Conjoint et / ou enfant
8,00 €
3 / Chaque adhérent d'une autre ATSCAF (joindre un justificatif)
8,00 €
Etes-vous intéressé(e) par :
Les randonnées pédestres
Oui ☐ Non ☐
Les voyages
Oui ☐ Non ☐
Les sorties culturelles
Oui ☐ Non ☐
☐ Je consens à transmettre mes données personnelles à l’ATSCAF, qui s’engage :
- A les utiliser conformément aux dispositions légales prévues par le Règlement Général sur la Protection des Données (RGDP) du 27 avril 2016 et dans le strict respect des objectifs pour lesquels l’ATSCAF a été constituée.
- A ne pas transmettre ces données personnelles à d’autres tiers.
☐ J’autorise l’ATSCAF à m’adresser les revues éditées par l’association ;
☐ J’autorise l’ATSCAF à m’adresser des informations par messagerie électronique.
Si consentement de votre part, vous voudrez bien cocher les cases correspondantes.
NOTA : Vous bénéficiez d’un droit d’accès, de rectification, de portabilité, d’effacement de celles-ci ou une limitation du traitement. Vous pouvez vous opposer au traitement des données vous concernant et disposez du droit de retirer votre consentement à tout moment en vous adressant à :
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Pour les informations nationales : à l’ATSCAF fédérale atscaf-informatique@finances.gouv.fr
Date : ……………… Signature : ……………….
Bulletin à renvoyer, accompagné d'un chèque établi à l'ordre de l'ATSCAF Essonne à :
Michelle Tinat : 117 D, rue Louis Baudoin - 91100 Corbeil-Essonnes